我常常問已經拖到嚴重型青春痘,已經長了一堆痘疤才來看診的患者,怎麼會拖到現在才來?但常常發現,其實不是患者不來,而是患者或家長都不知道原來青春痘要看皮膚科,花了很多錢買根本不適合痘痘的保養品,或找美容師清粉刺,或是還在長痘痘就狂打雷射,留下許多痘疤後才後悔莫及。
為何痘痘一直長不停?怎麼保養臉部皮膚,最不容易長痘? ft. 周宛儀醫師|志祺七七
掉髮禿頭怎麼辦?真心皮膚科痘痘粉刺神救援!
那些人容易長痘痘?
- 體質: 年輕人、荷爾蒙失調、出油量大、脂漏性皮膚炎
- 生活: 熬夜、晚睡、壓力大、運動、悶濕流汗
- 飲食: 喜歡吃油的、辣的、炸的、奶製品(含乳清蛋白)、含糖飲料、精緻澱粉(餅乾蛋糕等)
- 保養: 過度滋潤導致毛孔阻塞的清潔或保養產品
- 藥物: 類固醇、雄性激素、鋰鹽、標靶藥物
痘痘對生活有什麼影響?
痘痘對生活的影響很大,除了會有痛癢的感覺之外,滿臉痘痘或痘疤也會影響到人際關係與降低專業感,甚至會因為被嘲笑或是自己覺得不好看而感到沒有自信、憂鬱或是有焦慮或被霸凌的狀況。
如同一顆巨星的誕生,痘痘誕生前也是需要醞釀的。
為什麼會長痘痘?
造成痘痘主要有四大機轉:
1. 毛囊上皮角化異常,造成毛孔阻塞,形成粉刺
2. 皮脂腺過度分泌油脂,受荷爾蒙影響很大,因此青春期或患有多囊的女生比較容易長痘
由毛孔阻塞造成、還沒發炎、即為我們常見的「粉刺」,它們是青春痘的前期,因為發炎不強,所以傳統的口服四環素類藥物對於粉刺效果很差。
如果是長在比較深的位置,與皮膚表面沒有開口,白白一顆一顆壓下去不太會痛的,我們稱為「白頭粉刺」,一般最常見於留有韓系厚瀏海或是容易流汗患者的額頭位置、或是使用護髮/潤髮產品的患者(位在兩頰外側或是下巴/脖子髮際處)。由於位置較深,外用藥物對白頭粉刺的滲透力比較差。
如果在皮膚表面有開口,角質與空氣接觸氧化後會變黑,這種稱為黑頭粉刺(常見於鼻頭),由於有開口的關係,因此外用藥物對黑頭粉刺滲透力會比較好。
如果在皮膚表面有開口,角質與空氣接觸氧化後會變黑,這種稱為黑頭粉刺(常見於鼻頭),由於有開口的關係,因此外用藥物對黑頭粉刺滲透力會比較好。
青春痘可以是比較輕微的丘疹膿皰,也可以是一球一球的囊腫型痘痘,厲害的囊腫甚至會彼此交錯連結,形成蚯蚓狀的皮下瘻管。
如果前面痘痘的發炎戰爭打得越厲害,在結束後產生的痘疤就越慘烈,皮膚需要花更多的精力去修補,甚至會修補過頭變成肥厚性疤痕或蟹足腫。
最常見的痘疤是凹洞的痘疤、咖啡色的色素沉澱、以及紅色的痘疤,少數患者也有會凸起來、有時會癢痛的肥厚性疤痕或蟹足腫。
色素疤痕與紅痘疤相對比較好處理、嚴重的凹疤跟蟹足腫除了效果差之外,所花費的時間與金錢真的是曠日廢時,這也是為什麼早期治療痘痘很重要的原因!
最常見的痘疤是凹洞的痘疤、咖啡色的色素沉澱、以及紅色的痘疤,少數患者也有會凸起來、有時會癢痛的肥厚性疤痕或蟹足腫。
色素疤痕與紅痘疤相對比較好處理、嚴重的凹疤跟蟹足腫除了效果差之外,所花費的時間與金錢真的是曠日廢時,這也是為什麼早期治療痘痘很重要的原因!
粉刺期其實就會留下痘疤,長痘痘粉刺時請儘早到皮膚科報到!
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治療前先知道三件事: 藥膏會刺要薄擦、要有耐心、避免自行停藥
藥膏會刺要薄擦: 痘痘的外用藥物由於需要溶解角質達到療效,或多或少都會有刺癢脫皮的可能。遵從醫師指示,薄薄擦,擦對病灶與頻率正確都很重要,當真的紅癢刺產生時,可以先停藥,提早回診諮詢。
要有耐心: 痘痘不像濕疹,並不是吃藥擦藥三五天就可以馬上看到效果的事,一般都需要幾週甚至好幾個月的療程,不要太快放棄,請與醫師一起努力,另外生活作息的調整與找出可能誘發的原因一起配合很重要。
避免自行停藥,也不要一直只拿藥:當病情有變化,不管是進步或是退步時,醫師會根據皮膚狀況調整藥物,切莫自行停藥或是不想等一直拿藥,有些藥物吃久會有抗藥性的產生,請遵從醫師指示。當狀況穩定,停用口服藥物時,用外用藥膏來做維持也是很重要的。
痘痘如何治療?
根據不同的機轉,有不同的口服與外用藥物和保養品可以一起搭配使用。
18歲以下使用口服A酸需小心是否會影響發育的問題,可以考慮使用藍雷射來輔助治療。
口服A酸就是俗稱的痘痘特效藥,這顆藥是皮膚科醫師的好朋友,它是維他命A的衍生物,也是痘痘藥中唯一可以控油,等累積劑量吃到時可以預防痘痘與粉刺的發生的藥物。建議服用前與服用後監測肝功能與血脂肪,並根據指數調整劑量比較安全。但18歲以下的孩童或青少年若服用A酸可能會影響發育,會建議改用藍雷射較為安全。
當遇到比較厲害的囊腫型痘痘或是已經纖維化的痘疤、很久不消、或是肥厚性疤痕的時候,也可以選擇局部施打低劑量的痘痘針,打完大約1–2天就會比較消退,但施打時劑量需要注意不要過多,避免產生凹陷,即使產生凹陷,多數過一陣子還是會恢復的。
在荷爾蒙有問題如生理痘或是多囊性卵巢的患者,還會使用到荷爾蒙的藥物。
目前文獻也指出,在使用口服抗生素時,可以併用外用的過氧化苯或是A酸藥膏,除了可以增強療效,也可以避免抗藥性的發生。
而孕婦由於選擇性比較少,一般只能使用口服紅黴素或是外用的杜鵑花酸,使用前也需經過醫師評估。
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醫皮痘加強版內含比傳統健保藥膏更濃3倍的第三代A酸adapalene,加上低濃度的過氧化苯,不管對痘痘、粉刺或痘疤都有效!12歲以上都可以使用。
醫皮痘加強版搭配不管藥物或是療程,都可以有1+1>2的加乘效果。
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先清粉刺刷果酸可以大幅降低吃A酸或打藍雷射爆痘機率,
粉刺多的朋友,在吃A酸或打藍雷射、或使用進階A酸藥物的初期可能會有爆痘的狀況,建議可以先清粉刺搭配刷合適的果酸,在開始進行A酸療程。真心皮膚科備有各式原廠果酸,在施作前均會由醫師評估膚況後,再決定下一步治療。
真心皮膚科的控油抗痘殺菌秘密武器:藍雷射
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紅痘疤與凹洞痘疤到底何時才能治療呢?等痘痘粉刺都穩定後再做是最合適的,否則一邊長痘痘、一邊處理痘疤只是浪費錢而已。依據不同類型的痘疤,也有不同的治療方式。
第四代A酸艾克痘也可以輔助治療痘疤。
青春痘該如何保養?清潔、保濕、防曬最重要
- 溫和清潔: 以洗完不乾澀為原則,選擇弱酸性、非皂類的洗臉產品,使用一般的洗面乳即可,避免使用去油效果過強的清潔產品,以免皮膚過度乾燥反而更不舒服。
- 單純保濕: 痘痘肌是出油肌,不一定要擦乳液,比較乾燥的位置再局部擦清爽的乳液即可。
- 做好防曬:可以避免日曬讓紅痘疤更紅、色素痘疤顏色更深。痘痘厲害時先以遮蔽的方式如撐傘戴帽子來防曬,等痘痘穩定後再選擇清爽的防曬產品。
那些產品容易長痘痘?
痘痘千萬不要亂擠!
如果發炎的毛囊被亂擠,可能造成感染擴散,也容易留下疤痕。
真的有較大包的膿或粉刺時,醫師會視情況使用無菌的器械打洞挑除或切開排膿,醫師也會視情況施打痘痘針。
有痘痘粉刺困擾的朋友們,建議儘早至皮膚科就醫,避免留下疤痕後悔莫及!