皮膚科周宛儀醫師: 青春痘全攻略

作者：周宛儀醫師

在皮膚科常見疾病中，青春痘絕對是永遠稱霸的前三名，同時也是最常被亂搞一通的前三名。

我常常問已經拖到嚴重型青春痘，已經長了一堆痘疤才來看診的患者，怎麼會拖到現在才來？但常常發現，其實不是患者不來，而是患者或家長都不知道原來青春痘要看皮膚科，花了很多錢買根本不適合痘痘的保養品，或找美容師清粉刺，或是還在長痘痘就狂打雷射，留下許多痘疤後才後悔莫及。

為何痘痘一直長不停？怎麼保養臉部皮膚，最不容易長痘？ ft. 周宛儀醫師｜志祺七七

掉髮禿頭怎麼辦？真心皮膚科痘痘粉刺神救援！

那些人容易長痘痘？

體質: 年輕人、荷爾蒙失調、出油量大、脂漏性皮膚炎
生活: 熬夜、晚睡、壓力大、運動、悶濕流汗
飲食: 喜歡吃油的、辣的、炸的、奶製品(含乳清蛋白)、含糖飲料、精緻澱粉（餅乾蛋糕等）
保養: 過度滋潤導致毛孔阻塞的清潔或保養產品
藥物: 類固醇、雄性激素、鋰鹽、標靶藥物

痘痘對生活有什麼影響？

痘痘對生活的影響很大，除了會有痛癢的感覺之外，滿臉痘痘或痘疤也會影響到人際關係與降低專業感，甚至會因為被嘲笑或是自己覺得不好看而感到沒有自信、憂鬱或是有焦慮或被霸凌的狀況。

為什麼會長痘痘?

如同一顆巨星的誕生，痘痘誕生前也是需要醞釀的。

造成痘痘主要有四大機轉：

1. 毛囊上皮角化異常，造成毛孔阻塞，形成粉刺

2. 皮脂腺過度分泌油脂，受荷爾蒙影響很大，因此青春期或患有多囊的女生比較容易長痘

3. 菌落失衡、痤瘡桿菌增生

4. 發炎反應，形成紅腫的痘痘

痘痘表現百百款，早期積極治療，免去痘疤形成後徒傷悲

由毛孔阻塞造成、還沒發炎、即為我們常見的「粉刺」，它們是青春痘的前期，因為發炎不強，所以傳統的口服四環素類藥物對於粉刺效果很差。

如果是長在比較深的位置，與皮膚表面沒有開口，白白一顆一顆壓下去不太會痛的，我們稱為「白頭粉刺」，一般最常見於留有韓系厚瀏海或是容易流汗患者的額頭位置、或是使用護髮/潤髮產品的患者（位在兩頰外側或是下巴/脖子髮際處）。由於位置較深，外用藥物對白頭粉刺的滲透力比較差。

如果在皮膚表面有開口，角質與空氣接觸氧化後會變黑，這種稱為黑頭粉刺（常見於鼻頭），由於有開口的關係，因此外用藥物對黑頭粉刺滲透力會比較好。

青春痘可以是比較輕微的丘疹膿皰，也可以是一球一球的囊腫型痘痘，厲害的囊腫甚至會彼此交錯連結，形成蚯蚓狀的皮下瘻管。

如果前面痘痘的發炎戰爭打得越厲害，在結束後產生的痘疤就越慘烈，皮膚需要花更多的精力去修補，甚至會修補過頭變成肥厚性疤痕或蟹足腫。

最常見的痘疤是凹洞的痘疤、咖啡色的色素沉澱、以及紅色的痘疤，少數患者也有會凸起來、有時會癢痛的肥厚性疤痕或蟹足腫。

色素疤痕與紅痘疤相對比較好處理、嚴重的凹疤跟蟹足腫除了效果差之外，所花費的時間與金錢真的是曠日廢時，這也是為什麼早期治療痘痘很重要的原因！

粉刺期其實就會留下痘疤，長痘痘粉刺時請儘早到皮膚科報到！

痘痘位置大揭密—中西醫幫你戰痘力UP UP!

之前周醫師與民安中醫李艾玲院長曾經聯手寫了一篇關於中西醫對於不同位置的痘痘可能造成的原因，有興趣的朋友可以參考這邊唷：痘痘位置大揭密—中西醫幫你戰痘力UP UP!

治療前先知道三件事：藥膏會刺要薄擦、要有耐心、避免自行停藥

藥膏會刺要薄擦：痘痘的外用藥物由於需要溶解角質達到療效，或多或少都會有刺癢脫皮的可能。遵從醫師指示，薄薄擦，擦對病灶與頻率正確都很重要，當真的紅癢刺產生時，可以先停藥，提早回診諮詢。

要有耐心：痘痘不像濕疹，並不是吃藥擦藥三五天就可以馬上看到效果的事，一般都需要幾週甚至好幾個月的療程，不要太快放棄，請與醫師一起努力，另外生活作息的調整與找出可能誘發的原因一起配合很重要。

避免自行停藥，也不要一直只拿藥：當病情有變化，不管是進步或是退步時，醫師會根據皮膚狀況調整藥物，切莫自行停藥或是不想等一直拿藥，有些藥物吃久會有抗藥性的產生，請遵從醫師指示。當狀況穩定，停用口服藥物時，用外用藥膏來做維持也是很重要的。

痘痘如何治療？

根據不同的機轉，有不同的口服與外用藥物和保養品可以一起搭配使用。

在粉刺期使用外用酸類來溶解角質，當痘痘開始發炎時，便可以加上外用過氧化苯（併用可以降低口服抗生素的抗藥性），當發炎更厲害時就要加上口服抗生素或是口服A酸，荷爾蒙有問題的患者還會使用到荷爾蒙的藥物。

18歲以下使用口服A酸需小心是否會影響發育的問題，可以考慮使用藍雷射來輔助治療。

口服A酸就是俗稱的痘痘特效藥，這顆藥是皮膚科醫師的好朋友，它是維他命A的衍生物，也是痘痘藥中唯一可以控油，等累積劑量吃到時可以預防痘痘與粉刺的發生的藥物。建議服用前與服用後監測肝功能與血脂肪，並根據指數調整劑量比較安全。但18歲以下的孩童或青少年若服用A酸可能會影響發育，會建議改用藍雷射較為安全。

當遇到比較厲害的囊腫型痘痘或是已經纖維化的痘疤、很久不消、或是肥厚性疤痕的時候，也可以選擇局部施打低劑量的痘痘針，打完大約1–2天就會比較消退，但施打時劑量需要注意不要過多，避免產生凹陷，即使產生凹陷，多數過一陣子還是會恢復的。

在荷爾蒙有問題如生理痘或是多囊性卵巢的患者，還會使用到荷爾蒙的藥物。

需要注意的是，健保給付的口服抗生素，用久會有抗藥性的產生，建議避免連續服用超過三個月，也要盡量避免使用到已經是高抗藥性的藥物，除非是部份特殊族群。另外健保藥物很大的缺點是停藥之後有可能會復發。

目前文獻也指出，在使用口服抗生素時，可以併用外用的過氧化苯或是A酸藥膏，除了可以增強療效，也可以避免抗藥性的發生。

而孕婦由於選擇性比較少，一般只能使用口服紅黴素或是外用的杜鵑花酸，使用前也需經過醫師評估。