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2018年10月5日 星期五

香港腳/灰指甲防治大作戰! Part 2. 如何預防與消毒


作者：周宛儀醫師




「醫師阿，我們家妹妹的腳好癢，去四家診所拿了各種藥膏擦了都沒好。」
一名十歲妹妹的爸爸媽媽一走進門診就很焦慮地這麼跟我說。

妹妹的左腳腳背有一圈外圍紅疹，中間相對乾淨，趾縫跟腳底也有不少的脫屑，但右腳卻非常乾淨。這是典型香港腳往上感染，延伸到足背的表現。

看了一下媽媽帶來的藥膏，是類固醇們大集合無誤，類固醇拿來擦黴菌只會將黴菌癢得更肥更壯，難怪不會好。

「請問媽媽，家裡是不是有人有香港腳？」
「家中的襪子是不是都混在一起洗？」
「對呀，醫師妳怎麼知道？」
檢查了一下媽媽的腳，的確有香港腳沒錯。

再轉向爸爸，糟糕，除了有嚴重的香港腳，還有很多隻腳趾感染灰趾甲，看起來爸爸身上黴菌的帶菌量非常非常的高！

故事的結尾，一家三口，全部被抓來一起治療黴菌。
事實上，這個場景其實並不少見。

香港腳與灰指甲的臨床表現、如何診斷與治療我們之前已經聊過（請見「香港腳/灰指甲防治大作戰! Part 1. 臨床、診斷與治療」一文），悶熱濕是黴菌最愛的溫床，徹底避免悶熱濕是治療成功與預防復發的不二法則。

接下來就讓我們一起來了解如何正確的預防與消毒，才不會讓黴菌一直找上門！


如何預防？腳乾爽、常換鞋、五趾襪、別混洗、勤用藥、全家一起來治療！







  1. 足部保持乾爽，洗完澡後腳底跟趾縫請擦乾，趾縫再以吹風機吹乾。 
  2. 若足部有多汗症建議適度使用止汗劑。 
  3. 趾甲剪短，減少灰指甲的黴菌帶菌量。 
  4. 穿著舒適的鞋子，避免磨腳。 
  5. 鞋子2-3雙替換穿，穿著五趾襪（純棉或純羊毛材質）。 
  6. 鞋子請放在乾爽的環境，盡量不要放在封閉的鞋櫃或是車子的後車廂。 
  7. 鞋子若被淋濕，一定要烘乾再穿。 
  8. 在家若能不穿鞋最好，因通風度最佳。但如果是有與家人朋友同住則建議公共區域須穿拖鞋，拖鞋需定期清洗，避免共用鞋襪。 
  9. 外出鞋的選擇涼鞋或布鞋會優於皮鞋。 
  10. 如果浴室有專用的拖鞋使用後保持乾燥，避免鰴菌滋生。 
  11. 到公共游泳池、三溫暖、健身房更衣室、飯店的地毯等公共區域時，建議穿著自己的拖鞋，避免赤腳容易傳染給別人或是再度被傳染。 
  12. 黴菌會隨著洗衣的過程中散播到其他衣物，因此感染香港腳或灰指甲者的襪子應避免與衣物一同混洗，以免交叉感染。 
  13. 遵照醫囑使用抗黴菌藥物，建議病灶消失後，外用抗黴菌藥繼續再擦至少兩週，因為有時肉眼雖然看不見，皮膚裡面其實還是有黴菌的菌絲。 
  14. 家人如有香港腳或灰指甲一定要一起治療，如果能全家一起預防性的擦藥更好。 


如何消毒？熱水洗襪、烘鞋器、更換鞋襪、吸塵器加漂白水


根據統計，大約1-5成的患者會復發，治療成功後到再次復發的平均時間大約是3年。

鞋襪是黴菌藏身的大本營，常常是導致復發的關鍵，定期正確的消毒非常重要。



 
  1. 襪子清洗後，可以45度熱水泡10分鐘或60度熱水泡5分鐘。60度的熱水通常不會傷害衣服，但若太高溫（90度以上）就有可能會破壞衣服的材質。 
  2. 鞋子可用紫外線烘鞋器消毒或是鞋底定期噴灑防黴劑。 
  3. 治療完成後，拖鞋、鞋墊、襪子可以考慮更換。 
  4. 定期用吸塵器清理環境，吸走掉下來的皮屑或是剪趾甲時掉下來的趾甲碎片，再以稀釋的漂白水(1:100)消毒，泡製時請注意通風並戴上手套。 

聽完我的衛教，小妹妹在離開診間前俏皮地跟我說： 


「醫師阿姨，我以後再也不會偷穿媽媽的高跟鞋了！」


參考資料


  1. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine, 8e. Lowell A. Goldsmith, Stephen I. Katz, Barbara A. Gilchrest, Amy S. Paller, David J. Leffell, Klaus Wolff.
  2. Part II: Onychomycosis: Treatment and Prevention of Recurrence. Lipner SR, Scher RK. J Am Acad Dermatol. 2018 Jun 27. pii: S0190-9622(18)32187-X. doi: 10.1016/j.jaad.2018.05.1260.
  3. Identifying Signs of Tinea Pedis: A Key to Understanding Clinical Variables. Canavan TN, Elewski BE. J Drugs Dermatol. 2015 Oct;14(10 Suppl):s42-7. 
  4. Onychomycosis: Evaluation, Treatment Options, Managing Recurrence, and Patient Outcomes. Vlahovic TC. Send to Clin Podiatr Med Surg. 2016 Jul;33(3):305-18. doi: 10.1016/j.cpm.2016.02.001. Epub 2016 Mar 26.
  5. Optimization of an infected shoe model for the evaluation of an ultraviolet shoe sanitizer device. Ghannoum MA, Isham N, Long L. J Am Podiatr Med Assoc. 2012 Jul-Aug;102(4):309-13.
  6. The effect of domestic laundry processes on fungal contamination of socks. Amichai B, Grunwald MH, Davidovici B, Farhi R, Shemer A. Int J Dermatol. 2013 Nov;52(11):1392-4. doi: 10.1111/ijd.12167. Epub 2013 Jul 24.


本文章授權刊登於照護線上。